Ушная хирургия специализируется на оперативном лечении деформаций, инфекционных процессов в ухе и окружающих тканях и на оперативном лечении глухоты. Сложность и хрупкость структур внутреннего уха задержали развитие хирургии уха до конца 19 в., поскольку большинство попыток хирургического вмешательства оканчивались плачевно.

Эра современной хирургии уха началась в 1885, когда немецкие отоларингологи Г.Шварце и А.Эйзелль предложили тщательно разработанную методику дренирования и вскрытия воздухоносных ячеек сосцевидного отростка в качестве способа лечения его хронического воспаления.

Тимпанопластика. С 1950 было разработано много хирургических методик восстановления пострадавших частей среднего уха. Последние достижения в этой области стали возможны в значительной мере благодаря появлению операционного микроскопа, который позволяет хирургам проводить тонкие манипуляции, направленные на восстановление хрупких структур среднего уха. Поврежденную или покрытую рубцами барабанную перепонку можно заменить, пересадив соединительную ткань с поверхности близлежащей височной мышцы. Если повреждения распространяются на косточки внутреннего уха, возможна трансплантация барабанной перепонки и всей цепи слуховых косточек с использованием трупного материала.

Протезы стремени. Глухота, вызванная нарушением звукопроводимости, может быть связана с блокировкой колебаний стремени в овальном окне улитки вследствие образования рубцов. В этом случае звуковые вибрации не достигают улиточного канала. Для ранних стадий процесса разработана методика ремобилизации стремени (разрушение рубцовой ткани, замена мембраны овального окна или и то, и другое) и фенестрации (создания нового отверстия в улиточном канале). Разработка протезов для замены нескольких или всех косточек барабанной полости упростила операции и значительно улучшила их результаты. Протез стремени, изготовленный из тефлона, тантала или керамики, помогает восстановить проведение звука от барабанной перепонки к улитке.

Улиточные протезы. При нейросенсорной (вызванной нарушением восприятия звука) глухоте повреждены или отсутствуют волосковые клетки кортиева органа, т.е. звуковые колебания не превращаются в электрические импульсы слухового нерва. Если слуховой нерв еще функционирует, слух может быть частично восстановлен с помощью вживления в улитку электрода и непосредственного раздражения нервных волокон электрическим током. Разработано несколько приборов, превращающих звуки, улавливаемые наружным микрофоном, в электрические сигналы, которые через кожу передаются на улитку, вызывая раздражение близлежащих волокон слухового нерва. Эти нервные импульсы воспринимаются мозгом как звук, подобно импульсам от волосковых клеток кортиева органа. Однако качество звука пока еще низкое и даже в лучших случаях его едва достаточно, чтобы частично понимать речь.

Пластическая хирургия уха. Методы пластической хирургии используются для коррекции врожденных или связанных с травмами деформаций уха. Так, например, внешний вид пострадавшего от множественных травм наружного уха может быть восстановлен с помощью трансплантации хряща и кожи с других частей тела. Методы пластической хирургии позволяют также улучшить внешность пациентов с оттопыренными ушными раковинами. См. также ГЛУХОТА
; СЛУХ
.

медицинская дисциплина, изучающая боевые травмы, их клиническое течение, а также разрабатывающая вопросы организации, способы и методы лечения раненых и поражённых в различных условиях боевой деятельности войск. Теоретическую основу В.-п. х. составляют, с одной стороны, Хирургия, с другой - тактика медицинской службы. Основная задача В.-п. х. - оказание наиболее квалифицированной хирургической помощи в любой боевой обстановке. Необходимость оказания помощи большому числу раненых и поражённых требует постоянной готовности к организации хирургической работы на новых местах и в новых условиях, расположения медицинского учреждения на таком удалении от войск, при котором раненые и поражённые могли бы доставляться туда в наиболее короткие сроки. Для оказания правильной и полноценной хирургической помощи осуществляют так называемую сортировку раненых на нуждающихся в самой неотложной помощи и раненых, помощь которым можно оказать в более поздние сроки. В условиях военных действий приходится сочетать хирургическое лечение пострадавших с их эвакуацией (см. Эвакуация медицинская). Для того чтобы на всех этапах эвакуации соблюдалась преемственность в лечении каждого раненого, руководство хирургической работой и выполнение её проводится по единым принципам.

В.-п. х. - один из наиболее древних разделов медицины (см. Военная медицина). В войсках Древнего Египта существовали учреждения, напоминающие перевязочные пункты. Скифы (7 в. до н. э.) оказывали помощь на поле боя. В войсках Древней Греции существовали военные врачи. В войсках Древнего Рима были штатные медицинские учреждения, обслуживавшие 5-6 легионов. Команды из 8-10 невооружённых депутатов (писцов) выносили раненых с поля боя, затем раненые эвакуировались в города. В войсках Древней Руси для оказания помощи раненым состояли лекари. При Ярославе Мудром (11 в.) воины для перевязки ран носили в колчанах платки (убрусы), для остановки кровотечения применяли жгут (повраз). Уже в разрядных списках за 1616 упоминаются полковые врачи; военачальникам отпускались деньги на медицинские расходы. Военные лекари имели ножи, пилки, жгуты, лубки, навощенные нитки, шприцы (прыскалки), корпию ("пух наскребный от чистого плата"), "зелия" - мандрагору, офиян (морфий). С поля боя раненых доставляли к шатрам, которые ставили вдали от поля боя, по возможности ближе к воде. После появления огнестрельного оружия В.-п. х. по существу превратилась в хирургию огнестрельных ран. Особую тяжесть огнестрельных ранений военные хирурги ("раневые врачи", 15-17 вв.) объясняли отравлением раны порохом. Для борьбы с этим отравлением раны выжигали калёным железом, заливали кипящим маслом и даже очищали механическими приёмами.

С общим прогрессом медицины изменялись и способы лечения раненых. Особая роль в формировании В.-п. х. как отдельной медицинской дисциплины принадлежит Н. И. Пирогову, который в книге "Начала общей военно-полевой хирургии" (ч. 1-3, 1865-66) сформулировал её общие положения. Хирурги 19 в. уже правильно определяли особенности строения огнестрельной раны, однако операции сводились только к ампутации конечностей. Большое влияние на развитие В.-п. х. оказал предложенный Дж. Листером антисептический метод лечения ран. В русской армии антисептические методы применялись и ранее, что было детально изложено в официальном "Наставлении о предупреждении и прекращении госпитального антонова огня" (1848). Однако уже в то время Пирогов считал, что при лечении раны наряду с применением антисептического метода необходимо освободить её от сгустков крови, размозжённых и ушибленных тканей. В 1847 Пирогов впервые на войне применил общий эфирный, а затем и хлороформный Наркоз, доказав этим возможность общего обезболивания в полевых условиях. Это открыло путь к внедрению в В.-п. х. активных хирургических методов. Дальнейшее развитие В.-п. х. характеризовалось использованием достижений хирургии, бактериологии (См. Бактериология), асептики (См. Асептика), антисептики (См. Антисептика) и др.

В войнах конца 19 - начала 20 вв. непрерывно увеличивалось число ранений, наносимых осколками. Эти раны характеризуются большой зоной нежизнеспособных тканей, подлежащих хирургической обработке (иссечению). Во время 1-й мировой войны 1914-18 получила распространение хирургическая обработка ран в сочетании с применением антисептиков. В русской армии активные методы лечения огнестрельных ран пропагандировали В. А. Оппель, Н. Н. Бурденко, Н. А. Вельяминов. Однако действовавшая в царской армии система лечебно-эвакуационного обеспечения раненых во многом не соответствовала требованиям, необходимым для активной хирургической тактики (несвоевременное поступление раненых в хирургические учреждения), из-за чего активные методы лечения огнестрельных ран широкого распространения не получили. Предложенная Оппелем новая система лечения раненых, при которой их эвакуация сочеталась с лечением на этапах эвакуации, была реализована лишь в Красной Армии. В годы Великой Отечественной войны 1941-45 этапное лечение легло в основу развития новой системы лечения раненых воинов Советской Армии. Были определены задачи каждого этапа медицинской эвакуации, хирургическая помощь максимально приближалась к войскам, что значительно сокращало сроки поступления раненых в медицинские учреждения. На полковом медицинском пункте (ПМП) оказывалась первичная врачебная помощь, на дивизионных медицинских пунктах (ДМП) и в полевых подвижных госпиталях 1-й линии (ППГ-1л) - квалифицированная медицинская помощь, а также выведение пострадавших из состояния шока и восполнение их кровопотери. В госпиталях фронтового тыла проводилось специализированное лечение определённых типов ранений. В армиях и фронтах выделялись госпитали для лечения легкораненых, которые не эвакуировались в тыл, а после короткого срока лечения возвращались в действующие части. Всё это способствовало значительному снижению смертности от ран и увеличению числа возвращенных в строй. Единые методы лечения проводились под руководством ведущих хирургов армейских и фронтовых госпиталей. Во время Великой Отечественной войны широко использовались все достижения хирургической науки.

Появление в послевоенный период новых видов оружия с новыми поражающими факторами поставило перед В.-п. х. новые задачи, разработкой которых военно-полевые хирурги занимаются в мирное время.

Лит.: Пирогов Н. И., Начала общей военно-полевой хирургии..., Собр. соч., т. 5, 6, М., 1961; Заметки по военно-полевой хирургии, под ред. С. С. Юдина, 2 изд., М., 1943; Вишневский А. А., Шрайбер М. И., Военно-полевая хирургия, 2 изд., М., 1968.

А. Н. Беркутов.

восстановительная хирургия, направление хирургии (См. Хирургия), изучающее проблемы оперативного восстановления функции и формы частично или полностью утраченных органов, исправления врождённых или приобретённых дефектов и деформаций, устранения косметических недостатков. Биологическая основа Х. п. - способность перемещенных на питающей ножке или свободно, без связи с материнской основой, тканевых (например, кожных, кожно-мышечно-костных) лоскутов и органов (например, почка) приживаться на новом месте (см. Трансплантация). Кроме тканей самого больного, могут быть использованы ткани, взятые у другого человека, у животного, трупные ткани, а также различные неорганические материалы, например пластмассы, металл (см. Протезирование). Методы и приёмы Х. п. в этом широком значении термина применяются во всех хирургических специальностях: кардиохирургии (например, протезирование клапанов сердца) и хирургии органов пищеварения (например, пластика пищевода из тонкой кишки), в травматологии и ортопедии (например, замещение сухожилий, костная пластика), в урологии (например, восстановление полового члена, уретры) и челюстно-лицевой хирургии (например, операции при врождённых расщелинах верхней губы и нёба), в оториноларингологии (например, слухоулучшающие операции при отосклерозе) и офтальмологии (например, пересадка роговицы) и т.д.

Термин "пластическая хирургия" в более узком смысле применяется по отношению к операциям на поверхности тела с использованием перемещенных кожных лоскутов, пластики свободным кожным лоскутом или методом формирования круглого кожного стебля (предложен В. П. Филатовым), позволяющим закрывать дефекты тканей кожными лоскутами, перемещенными из любой части тела. Операции на поверхности тела, как правило, имеют и косметические задачи. Ряд операций проводится исключительно с косметической целью: устранение морщин лица и шеи, складок кожи на животе, пигментных пятен, рубцовых деформаций, изменение формы носа, губ, ушных раковин и т.д. (см. Косметика). Пластические операции проводят в общехирургических и профилированных лечебных учреждениях; косметические операции - в специализированных лечебницах, институтах врачебной косметики.

Лит.: Шимановский Ю., Операции на поверхности человеческого тела, К., 1863; Карташев З. И., Восстановительная хирургия лица, Ростов н/Д., 1935; Эитнер Э., Косметические операции, [пер. с нем.], М. - Л., 1936; Богораз Н. А., Восстановительная хирургия, 2 изд., М., 1949; Рауэр А. Э., Михельсон Н. М., Пластические операции на лице, 2 изд., М., 1954: Хитров Ф. М., Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским Стеблем, М., 1954; Блохин Н. Н., Кожная пластика, М., 1955; Пешкова Г., Пластические операции при косметических дефектах, пер. с чеш., Прага, 1971; Поветяной Н. Е., Восстановительная хирургия ожогов, М., 1973; Кольгуненко И. И., Основы геронтокосметологии, М., 1974.

Р. И. Квасной.

см. Хирургия восстановительная.

'УХО, уха, мн. уши, ушей, ср.

1. Орган слуха. Наружное, среднее, внутреннее ухо. (анат.). Плохо слышать левым ухом. Глух на одно ухо. Шум в ушах. В ухе звенит (см. звенеть
). "Сам своими ушами слышал, как он говорил." Писемский. "В ушах гудит разноязычный говор." Салтыков-Щедрин. "Я чувствовала странный шум в ушах." Л.Толстой. "Мой друг, мне уши заложило, скажи погромче." Грибоедов.

2. Наружная, хрящевая часть в форме раковины вокруг ушного отверстия. "Доктор медленно почесал за ухом." Чехов. "Добро, заткнул я уши." Грибоедов. "Я зауши его дирала, только мало." Грибоедов. Рот до ушей, хоть завязки пришей. погов. Отморозить ухо. Взять кого-нибудь за ухо. Длинные уши. Лошадь поводила ушами. Уши горят (см. гореть
в ·знач. ). Развесить уши (см. развесить
). Хлопать ушами (см. хлопать
).

3. перен. Слух (·разг. ). "Не пугал ничьих ушей свободной живостью своей." Пушкин. "Я ухо словом не привык ласкать." Маяковский. У этого певца тонкое ухо. Иметь хорошее ухо. Музыкальное ухо.

4. У шапки - боковая опускающаяся вниз часть, закрывающая уши. Шапка с ушами.

5. *****

6. В иголке - то же, что ушко
³. "Скорей верблюд попадет в игольное ухо, чем он попадет в попечители." Писемский.

7. чаще мн. Два вертикальные бруса на носу судна для крепления буксирного якорного каната (мор.).

• Во все уши слушать (·разг.) - слушать внимательно, напрягая всё внимание. В одно ухо вошло (входит), в другое вышло (выходит) - погов. о невнимательном восприятии чего-нибудь. "Ну, всё равно, у меня в одно ухо вошло, в другое вышло." Достоевский. В ухо дать (съездить, заехать, ударить, въехать и т.п.; ·прост.) - ударить или петь (напеть) в уши кому (·разг.) - сплетничать (насплетничать), наушничать, наговаривать (наговорить). "Надула в уши свекору, что рожь добрее родится из краденых семян." Некрасов. "Я надул ему в уши, через кого надобно, что в Петербурге на мази, именно против него, возмущение." Лажечников. "Арина Васильевна с дочерьми успели напеть в уши старику много неблагоприятного для любви Алексея Степаныча." С.Аксаков. За ушами трещит у кого (·разг.) - говорится о человеке, который быстро, жадно или с аппетитом ·ест. "Принялся... есть так, что у него только за ушами трещало." Лейкин. "Ели так, что только за ушами трещало." Мельников-Печерский. И ухом не вести (не повести) (·разг.) - не обращать (не обратить) никакого внимания. "А Мишенька и ухом не ведет... в берлогу теплую забрался." Крылов. "Другой то же самое слово скажет, или еще красивее, я и ухом не веду." А.Тургенев. Как своих ушей не видать кого-чего (·разг. ·фам.) - никогда не увидеть или не получить кого-чего-нибудь. Краем уха (слышать) - см. край
. Мимо ушей пропустить (пропускать) что (·разг.) - не обратить (не обращать) внимания на что-нибудь сказанное, прослушать. "А тебе советую не пропустить мимо ушей этих слов." Гоголь. "Ее рассуждения он будет пропускать мимо ушей." Боборыкин. Навострить уши - внимательно прислушаться к чему-нибудь, направить внимание на что-нибудь. "Выслушал это известие спокойно, но только немного навострил уши." Гончаров. Насторожить уши - см. насторожить
. Натрубить в уши - см. натрубить
. На ухо (шептать, говорить и т.п.) - тихо, приложась к уху. На ухо (·разг. ·фам. ·устар.) - на каждого человека. "Ведро пива на ухо - и ни в глазе." Марлинский. На ухо тугой (крепкий; ·разг.) - глуховат. "Монах не сразу дослышал: кажется, был крепковат на ухо." Боборыкин. Не верить своим ушам - см. верить
. Ни уха, ни рыла - см. рыло
. Одним ухом (слышать; ·разг.) - перен. отрывочно, не полностью, отчасти лишь слышать о чем-нибудь. По уши (влюбиться, увязнуть и т.п.; ·разг.) - очень сильно, всецело, целиком. "Он по уши погряз в долгах." Салтыков-Щедрин. "В эту актрисочку всецело, целиком, по уши врезался." Достоевский. "Обласкан по уши кумой, пошел без ужина домой." Крылов. Прожужжать (прокричать, протрещать, про трубить) уши - см. прожужжать
, прокричать. У стен уши есть - погов. о том, что секреты трудно сохранить (могут подслушать). Ухо востро (держать) - см. востро
. Ухо (уши) дерет (режет; ·прост.) - перен. о нескладной, неприятной на слух (или оскорбительной) речи, игре, пении кого-нибудь. "Голосом, резавшим уши, возглашал." М.Горький. Ухо на ухо (·прост.) - без придачи (при мене). "Надо без придачи менять - ухо на ухо." А.Тургенев. Ухо парень (·прост.) - ловкий *****